刘伟丽医生的科普号

众所周知，早治疗早获益。 那么，如何识别类风湿性关节炎的早期症状？ 更早获得健康？ 第一步 说说这个疾病为什么比较重要 因为在我国每一万人中大约有32-36人患这种疾病，患病人群极为庞大，而且在任何年龄均可发作，80%集中在35-50岁。这个病比较“青睐”于女性，女性患病率是男性的2-3倍。 第二步 可怕的类风湿性关节炎是什么 这是一种慢性的全身性自身免疫性疾病，虽进展缓慢，可是破坏性很强，可以对称性造成多关节炎一起受伤。在漫长的疾病进程中，最终造成患者丧失劳动力甚至致残。 第三步 发现以下症状，要引起警惕！ 双手手腕、掌指、足趾、膝、踝、肘、肩关节处的肿胀疼痛。有时还会出现乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等。 由于我们每个人的自身状态是不同的，所造成的发病部位、症状、程度也都不尽相同。早期发现症状又如此重要之，下面小益和您谈谈这些症状的具体表现是哪些？ 敲黑板！以下都是干货重点 类风湿关节炎常见的症状到底都是啥？ ?晨僵（最具有特征性的表现）：患者在早晨起床后关节及其周围出现僵硬感。虽然每天早起因为肢体是处于一个没有伸展打开的状态，大家往往都觉得“僵硬”，但这是一个自我主观性的感觉。而当这种“僵硬”持续1个小时以上，依然有关节活动僵硬感时，就要小心了，因为这提示类风湿性关节炎的可能了 ?关节痛（最早出现的症状）：会对称地出现，最常见的部位是手腕、指掌关节，其次是脚上跟手肘、肩膀处的关节。这些关节痛往往伴随着按压痛，同时疼痛的地方注意观察，你会发现这些关节的皮肤颜色也会比其他部位深一些。 ?关节肿：关节的疼痛时轻时重，但久了以后就开始发肿，这是关节腔内积液和周围的组织发炎引起的。 （以下为中后期症状，做补充知识，点击文章最后往期回顾，获取更多类风湿性关节炎疾病知识） ?关节畸形：类风湿性关节炎发展到了晚期，病变关节周围的肌肉筋腱会出现萎缩、痉挛，最终导致关节呈现不正常的扭曲，直至失去正常的活动功能，（比如天鹅颈，类风湿性关节炎一个比较典型的畸形）。 ?关节外症状：类风湿性关节炎还会出现血管炎、肺部症状、心包炎、四肢神经等病变，不过有时候可能还是首发症状，就诊时极易造成误诊，益友们要当心不要因此错过最佳治疗时机。 发肿，僵硬，疼痛......真心希望天下所有人不受疾病痛苦，希望益友们对类风湿性关节炎有进一步的了解，并且更加重视这个疾病，能够及早发现及早治疗。您的健康，我们的心愿。 想要了解更多关于类风湿性关节炎知识 关注我！下期更精彩哦！ 因存在个体差异，还需咨询您的诊治医生后制定治疗计划，本文内容仅供参考。 参考文献 1、 葛均波.内科学（第9版）.[M]人民卫生出版社.807-808

1. 坚持两个“五项基本原则”：即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境：凡是病情长期稳定的患者，都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人，有一个体贴的丈夫，有一个温馨的家庭，才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动：休息对于活动期的狼疮很重要，一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动，患者出院后的前几周干家务（尤其是重家务）要有家人的帮助。有工作的患者出院后，头几周也需半休，然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度：预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱；加强自己对本病的认识，树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望，有人则满不在乎，有人不愿服用激素，有人偏听偏信，寻找“秘方良药”，错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病，在战术上重视疾病”，保持心情愉快，少生闷气，心胸开阔，不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大，情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动，但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生，一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因，如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等等。如出现下列情况，要考虑疾病复发，并及时到医院就诊：①原因不明的发热，即发热不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解释；⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③再次发生关节肿痛；④明显脱发，排除激素所致；⑤口和鼻的新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米／小时以上；⑩补体下降，尤其补体C3下降。6.预防感染：长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重，平时应注意：尽量避免到人多的公共场所；稳定期患者可进行预防接种（活动期病人不宜进行），如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等（但有报道个别患者接种后病情复发）。平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒，不吃不卫生的食物。出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆：面部有明显红斑的病人，可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜，但不能用化妆品涂抹，因某些化妆品含有化学试剂，尤其是带芳香胺的化学物质，会使皮疹加重，或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸，虽然不能肯定地说，染发或纹眉能肯定地诱发狼疮，但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射：可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹，狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射（如海滩浴场游泳或日光浴等），更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽，打伞，穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食：病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求，只要无食物过敏，通常无需禁忌。但要注意以下几点：①尽可能避免可诱发狼疮的食物：如含补骨脂素的芹菜和无花果，含联胺基团的蘑菇和烟熏食物，含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外，磺胺类和四环素类药也有此类作用，应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的问题见另一篇博客《风湿免疫病患者的日常注意事项》。③根据脏器的受累严重程度注意饮食：如疾病已处在晚期，有肾功能衰竭者，应控制蛋白质的摄入，减少尿素氮和肌酐的产生；如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上，可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤，分3次吃，对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛，这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油（香油），有促进凝血作用，黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼（雷米封）的患者，应控制吃鱼，因鱼肉中含有较多的组氨酸，组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺，迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化，而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂，单胺氧化酶和合成受抑后，机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。

关节腔治疗前认真观看

风湿病科普宣传

常有同事不解的问：“刘医生，为什么风湿科医生看骨质疏松呀，这个疾病不应该是内分泌的疾病吗？”当我把遇到的风湿病患者合并严重骨质疏松的病例讲给他们听时，他们立即明白了。今天我给大家也讲两个类风湿关节炎患者的坎坷经历。张阿姨今年70岁，类风湿关节炎病史不长，只有3年，刚开始还经常来我们医院找风湿科医生开药，后来不想老是麻烦子女陪着去医院，又听别人讲一种邮购的药物“风湿骨痛宁”效果好，就打电话买药，吃了近2年，关节不怎么痛，但1月前突然背痛很厉害，不敢翻身、起床，躺了两周也不行，再次来到李惠利医院风湿科一查：胸6、8、11、12及腰1椎体新发骨折。李阿姨今年65岁，类风湿关节炎已经有20多年，属于依从性好的老病人。但因为发病年龄早，以前治疗类风湿关节炎的药物不多，所以在前10年，她服用过很长一段时间的激素，也查出过胸8、11椎体严重压缩性骨折导致椎体后凸畸形、神经根受压。尽管这几年阿姨积极配合医生治疗，使用生物制剂，类风湿关节炎控制稳定，但背痛却长期困扰，今年年初又出现新的腰3椎体骨折。这两个类风湿关节炎患者都是合并骨质疏松并出现椎体骨折的病例，在临床中经常会碰到，那他们为什么会出现这种情况？很多病人都知道是吃激素造成的，所以会特别排斥吃激素。确实，临床上治疗类风湿关节炎的常用药：糖皮质激素（俗称激素），会加速钙质流失、刺激骨骼中的破骨细胞、抑制成骨细胞的正向作用，从而导致骨质疏松的发生。因而，作为风湿科医生，我强烈建议大家千万不要滥用激素，像张阿姨邮购的药物经我们监测她自身的皮质醇水平认为该药物中还有不明剂量的糖皮质激素。那么，类风湿关节炎患者治疗过程中该如何防治骨质疏松的发生呢？积极控制类风湿关节炎，类风湿关节炎疾病发展的过程是慢性炎症持续存在的过程，它会如同小小火焰将木材烧枯一般，促进骨骼的钙质流失。所以控制关节炎是防治骨质疏松的第一步。第二步，不要滥用药物。糖皮质激素是最常见药物，激素应尽量早上一次性饭后服用，分开服用不良反应会增加，激素服用过程中要注意补充钙剂和维生素D，必要时加用抗骨吸收药物等。另外长期服用抑酸药物、甲氨蝶呤等也会影响骨骼代谢，所以药物应在医生指导下合理使用。第三步，饮食中合理补钙。对于中老年人，国际营养协会推荐每天需要摄入钙剂1000~1200mg，并且不推荐完全从药物中获取。所以类风湿关节炎患者食谱中适当摄入含钙量高的食物：牛奶、虾皮、鱼肉、坚果等，可以补充流失的钙质。第四步，补充维生素D。钙剂的吸收需要维生素D的帮助，缺乏维生素D的机体，补充钙剂也无法得到吸收。流行病学调查显示：70~80%人群中体内的维生素D是不足的。一方面大自然中的阳光照射皮肤是最好的维生素来源，每天能够暴露四肢享受阳光照射20min左右就可以拥有足够的维生素D。另一方面可以在医生指导下通过药物补充维生素D，都可以帮助我们把饮食和药物中补充的钙剂得到充分吸收。第五步，适当运动。骨骼的健康在于运动，运动可以刺激成骨细胞的生长。类风湿关节炎患者在关节炎炎症得到控制的情况下，建议每天适当的运动，比如散步、游泳、打太极等。运动过程应循序渐进、由易到难、注意安全防护。以上五步曲，希望可以帮助我们类风湿关节炎患者在积极配合医生治疗的情况下，保护骨骼健康，避免骨质疏松及骨折的发生。本文系刘伟丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。